抗生素化学分类及常用药物概述

张楠 衡水股骨头医院

抗生素是现代医学中不可或缺的治疗工具，它们通过抑制或杀灭病原微生物来治疗感染性疾病。根据化学结构和作用机制的不同，抗生素可分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类以及其他类别。今天衡水股骨头医院张楠主任将详细介绍这些抗生素的分类、特点、常用药物及其临床应用，以帮助读者更好地理解和应用这些重要的药物。

β-内酰胺类抗生素

β-内酰胺类抗生素是一类结构中含有β-内酰胺环的抗生素，主要包括青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类。

青霉素类

青霉素类抗生素是最早被发现并广泛应用于临床的抗生素之一。天然青霉素（如青霉素G）主要针对革兰阳性菌（如链球菌、葡萄球菌）和部分革兰阴性球菌（如脑膜炎球菌），但对产β-内酰胺酶的细菌无效。半合成青霉素（如氨苄西林、阿莫西林）通过结构改造扩展了抗菌谱和稳定性。青霉素类药物易引发过敏反应（如皮疹、过敏性休克），用药前需严格进行皮试筛查。

头孢菌素类

头孢菌素类抗生素根据抗菌谱和稳定性分为五代。头孢呋辛属于第二代，对革兰阳性菌的活性略弱于第一代，但对革兰阴性菌（如流感嗜血杆菌、大肠杆菌）的覆盖更广。第三代头孢菌素（如头孢曲松）对超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）部分有效，临床常用于呼吸道感染、尿路感染及围手术期预防。

碳青霉烯类

碳青霉烯类抗生素（如亚胺培南）具有超广谱抗菌活性，对绝大多数革兰阳性菌、阴性菌（包括铜绿假单胞菌）和厌氧菌均有效，是治疗多重耐药菌感染的最后防线药物。通常与西司他丁联用以抑制肾脱氢肽酶I对亚胺培南的降解，延长半衰期并减少肾毒性。

氨基糖苷类抗生素

氨基糖苷类抗生素通过不可逆结合细菌核糖体30S亚基，干扰蛋白质合成，主要用于治疗革兰阴性菌感染。

庆大霉素

庆大霉素对多种革兰阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）和部分革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）具有强效抑制作用，尤其适用于肠道感染和泌尿道感染。其化学结构耐高温，适合工业化生产与储存。

阿米卡星

阿米卡星对多数氨基糖苷类耐药菌（如铜绿假单胞菌）仍有效，常用于重症院内感染。常与β-内酰胺类抗生素联用，产生协同效应，增强对复杂感染（如败血症）的治疗效果。

链霉素

链霉素是首个用于治疗结核病的抗生素，对结核分枝杆菌有特效。现因耐药性多作为二线用药，需与其他抗结核药联用以降低耐药风险。

大环内酯类抗生素

大环内酯类抗生素通过抑制细菌核糖体50S亚基，阻断蛋白质合成，主要用于治疗呼吸道和软组织感染。

阿奇霉素

阿奇霉素对革兰阳性菌、革兰阴性菌及非典型病原体（如支原体、衣原体、军团菌）均有显著抗菌活性。其组织穿透性强，半衰期长（约68小时），可实现短疗程（3-5天）给药。

克拉霉素

克拉霉素是红霉素的衍生物，通过结构改造增强了胃酸稳定性和口服生物利用度。与质子泵抑制剂、阿莫西林组成三联疗法，是根除幽门螺杆菌的核心药物。

红霉素

红霉素是首个应用于临床的大环内酯类抗生素，对葡萄球菌、链球菌等革兰阳性菌具有强效抑制作用，是青霉素过敏患者的替代选择。

四环素类抗生素

四环素类抗生素通过结合细菌核糖体30S亚基，抑制蛋白质合成，具有广谱抗菌活性。

强力霉素

强力霉素对革兰阳性菌、革兰阴性菌、支原体、衣原体等均有显著抑制作用，半衰期较长（15-22小时），可每日单次给药。

四环素

四环素对布鲁氏菌病、霍乱等特定感染有效，但因耐药率高已退居二线。8岁以下儿童使用可引起牙齿黄染，妊娠期禁用。

喹诺酮类抗生素

喹诺酮类抗生素通过抑制细菌DNA旋转酶和拓扑异构酶IV，干扰DNA复制，主要用于治疗革兰阴性菌感染。

左氧氟沙星

左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗生素，对革兰阴性菌和部分革兰阳性菌均有良好活性，尤其对铜绿假单胞菌抗菌活性强。口服生物利用度高，组织穿透性强。

环丙沙星

环丙沙星是治疗伤寒、副伤寒的首选药物，对复杂性尿路感染和骨关节感染有独特价值。需注意与抗酸剂和茶碱的药物相互作用。

其他类抗生素

林可霉素

林可霉素通过抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性菌和厌氧菌具有显著抗菌活性，主要用于深部组织感染和腹腔感染。

甲硝唑

甲硝唑对专性厌氧菌和原虫具有高度选择性毒性，是治疗厌氧菌感染和原虫感染的首选药物。服药期间需禁酒以避免双硫仑样反应。

结语

抗生素的合理使用对治疗感染性疾病至关重要。不同类别的抗生素具有独特的抗菌谱、作用机制和临床应用范围。了解这些特点有助于临床医生选择最合适的药物，避免滥用和耐药性的产生。未来，随着新型抗生素的研发和耐药性管理策略的完善，抗生素将继续为人类健康发挥重要作用。