赵振锁主任腰椎L4/5巨大脱出病例分享与治疗经验

赵振锁主任现任河北衡水仁安中医骨科医院暨衡水股骨头医院疼痛科、骨一科主任，副主任医师，拥有丰富的骨科临床经验。

主要学术任职包括：

- 中华医学会骨科分会委员

- 河北省基层卫生协会基层骨科分会常委

- 河北省老年医学会骨与关节专业委员会委员

- 衡水市医师腔内血管医师分会委员

- 衡水市医学会骨质疏松与骨矿盐疾病协会委员

- 2022年担任钩活术专业委员会委员

赵振锁主任毕业于承德医学院临床系，本科学历，曾在中国人民解放军白求恩国际和平医院、河南省直第三医院进修学习。从事股骨头缺血性坏死临床诊断与治疗近20年，擅长股骨头各型坏死的保守及微创治疗，特别是运用"李氏三联疗法"治疗股骨头坏死。

在腰椎疾病方面，赵振锁主任在衡水市桃城区率先开展中医微创钩活术技术治疗各种骨、关节疼痛疾病，对腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节骨性关节炎、腱鞘炎等疼痛疾病微创治疗有丰富的临床经验。

赵振锁主任在学术研究方面也颇有建树，已在省级以上期刊发表论文十余篇，包括《益肾活血股密保方治疗非创伤性股骨头坏死的临床研究》《钩活术治疗中度膝关节骨性关节炎的效果分析》等重要研究成果。

病史摘要：
肖先生48岁

（1）病史：腰部及左下肢间断性疼痛10年，加重伴走路跛行10天。
（2）查体：腰椎生理曲度变直，活动可，腰椎活动度：前屈70度、后伸20度、左侧弯20度、右侧弯20度、左旋20度、右旋20度，双下肢直腿抬高试验：左下肢：60°，右下肢：70°。双下肢直腿抬高加强试验左阳性、右阴性。腰4-5棘间韧带压痛及叩击痛，左侧梨状肌压痛明显，左下肢麻木，双踝关节屈伸正常，左足拇趾背伸无力。双足背动脉搏动正常。
（3）辅助检查：腰椎MR（2025-02-07 我院）示： 1）L4/5、L5/骶1椎间变性并脱出，椎管狭窄。2）腰4椎体终板炎。3）L3/4、L4/5椎间盘水平双侧黄韧带增厚，L4/5椎间隙变窄。5）腰椎骨质增生，生理曲度变直。请结合临床，建议复查。

病例背景介绍：

（1）患者基本信息：患者为45岁男性，长期从事重体力劳动，近期出现腰痛和下肢放射痛症状。

（2）病史采集：患者有反复腰痛史，曾诊断为腰肌劳损，此次症状加重，伴有间歇性跛行。

（3）影像学检查：MRI显示L4-L5椎间盘向后突出，压迫硬膜囊，神经根受压明显。

治疗方法

手术治疗方案：

（1）椎间盘摘除术，通过手术移除脱出的椎间盘组织，减轻对神经根的压迫，缓解症状。

（2）脊柱融合术，在椎间盘摘除后，使用金属螺钉和骨移植材料固定相邻的脊椎，以恢复脊柱稳定性。

（3）微创椎间孔镜手术，利用内窥镜技术进行手术，创伤小，恢复快，适用于部分腰椎脱出患者。

非手术治疗方案：

（1）物理治疗，通过热疗、冷疗、电疗等物理方法缓解腰椎脱出症状，改善患者生活质量。

（2）药物治疗，使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等药物减轻疼痛和肌肉痉挛，控制炎症反应。

（3）康复锻炼：开展针对性的康复训练，如腰背肌锻炼，增强脊柱稳定性，预防病情恶化。

微创椎间孔镜手术的治疗效果

长期治疗效果评估：

1. 症状缓解情况：腰腿疼痛等症状显著缓解

2. 功能恢复程度：腰部功能恢复，能进行日常活动

3. 复发率评估：随访显示复发率较低

治疗效果评估标准：

1. 疼痛程度改善：使用视觉模拟评分(VAS)量化评估

2. 功能恢复情况：使用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估

赵振锁主任通过这个典型病例，展示了腰椎L4/5巨大脱出的完整诊疗流程，从病史采集、体格检查、影像学诊断到治疗方案的选择和实施，最后到治疗效果评估，体现了系统规范的诊疗思路和丰富的临床经验。

病例特别强调了根据患者个体情况选择治疗方案的重要性，无论是保守治疗还是手术治疗，都需要综合考虑患者的年龄、健康状况、病变程度和症状表现。微创技术的应用为腰椎疾病患者提供了创伤小、恢复快的治疗选择。

赵主任在腰椎疾病治疗领域的丰富经验和研究成果，为类似病例在衡水股骨头医院的治疗提供了有价值的参考。